El esquema clínico
Puede acceder al Esquema Clínico dentro de cualquiera de los recomendaciones de cuidado. Puede ver otras áreas de interés en la página desde el Esquema Clínico.
Para ver el esquema clínico:
- haga clic en la pestaña "i" de la parte izquierda de cualquier página de recomendación de cuidados, o
- escriba la letra "i" si está en un ordenador de sobremesa o portátil.
El esquema clínico consta de 3 partes.
Contenido de la página
Este es un índice de la sección. Aquí se muestra una estructura de alto nivel de la página, incluyendo 1st, 2nd y 3rd de nivel.
Como se ha mencionado anteriormente, puede hacer clic en cualquier parte del esquema clínico para desplazarse por la página actual.
Contenidos educativos
Esta sección muestra de un vistazo cualquier contenido nuevo y clínicamente relevante que se haya discutido o descubierto durante cualquiera de nuestros seminarios semanales. Los nuevos contenidos se añadirán de forma dinámica, en forma de videoclips. Más adelante se redactarán resúmenes en texto para facilitar los dispositivos con menor ancho de banda que puedan tener dificultades para transmitir el vídeo.
Áreas de discordia
Cuando empezamos a desarrollar TIRO, enseguida quedó claro que algunas directrices difieren sobre un tema determinado. Nos propusimos resolverlo identificando esas diferencias y contextualizándolas. Esta sección muestra, en resumen, las áreas de discordancia resumidas dentro del texto, mostradas en rojo. Además de exponer las diferencias de contenido, hemos pedido a los expertos en la materia que ofrezcan sus comentarios para aclarar las razones de las discordancias.
Tablas y figuras
Cáncer de tiroides diferenciado
Tablas y figuras
Tabla 4. Formas familiares y hereditarias del cáncer de tiroides
Poliposis adenomatosa familiar
Gene | APC |
Enfermedad tiroidea benigna | 40% |
Cáncer | 0,4-12% |
Tipos de cáncer | CMV-PTC: 63% FV-PTC: 25% PTC: 12% |
Tumor PTEN-Hamartoma (Cowden)
Gene | PTEN |
Enfermedad tiroidea benigna | 75% |
Cáncer | 35% |
Tipos de cáncer | PTC: 50% FV-PTC: 28% FTC: 14% |
Complejo Carney Tipo 1
Gene | PRKARIA |
Enfermedad tiroidea benigna | ≤ 75% |
Cáncer | < 5% |
Tipos de cáncer | PTC FTC |
Asociado a RET
Gene | RET |
Enfermedad tiroidea benigna | - |
Cáncer | 100% |
Tipos de cáncer | MTC |
DICER1
Gene | DICER1 |
Enfermedad tiroidea benigna | ≤ 30% |
Cáncer | - |
Tipos de cáncer | FTC FV-PTC |
Sistema Bethesda
Categoría Bethesda I
Significado | No diagnóstico |
Riesgo estimado de malignidad | 5-10% |
Categoría Bethesda II
Significado | Benigno |
Riesgo estimado de malignidad | 0-3% |
Categoría Bethesda III
Significado | Atipia de importancia indeterminada (AUS) / Lesión folicular de importancia indeterminada (FLUS) |
Riesgo estimado de malignidad | 10-30% |
Categoría Bethesda IV
Significado | Sospecha de neoplasia folicular (o de células de Hürthle) |
Riesgo estimado de malignidad | 25-40% |
Categoría Bethesda V
Significado | Sospecha de malignidad |
Riesgo estimado de malignidad | 50-75% |
Categoría Bethesda VI
Significado | Maligno |
Riesgo estimado de malignidad | 97-99% |
Figura 1. Hallazgos ecográficos basados en patrones ATA frente al sistema basado en puntos TIRADS
Figura 2. Clasificación de riesgo de malignidad del TI-RADS ACR para nódulos tiroideos
Tablas y figuras
Figura 4. Niveles del cuello para la clasificación de los ganglios linfáticos
Tabla 3. Límites anatómicos de los niveles del cuello
Nivel I
Anterior |
Vientre anterior del músculo digástrico contralateral. |
Posterior |
Músculo estilohioideo |
Superior |
Cuerpo de la mandíbula |
Inferior |
Hioides |
Nivel II
Anterior |
Músculo estilohioideo |
Posterior |
MEC posterior |
Superior |
Base del cráneo |
Inferior |
Hioides |
Nivel III
Anterior |
Músculo esternohioideo |
Posterior |
Músculo estilohioideo |
Superior |
Hioides |
Inferior |
Plano horizontal definido por el cartílago cricoides. |
Nivel IV
Anterior |
Músculo esternohioideo |
Posterior |
MEC posterior |
Superior |
Borde inferior del cartílago cricoides. |
Inferior |
Clavícula |
Nivel V
Anterior |
MEC posterior |
Posterior |
Borde anterior del trapecio. |
Superior |
Convergencia del MEC y del trapecio. |
Inferior |
Clavícula |
Nivel VI
Anterior |
Capa anterior de la fascia cervical. |
Posterior |
Capa profunda de la fascia cervical. |
Superior |
Hioides superior |
Inferior |
Muesca esternal |
Nivel VII
Anterior |
Esternón |
Posterior |
Capa profunda de la fascia cervical. |
Superior |
Muesca esternal |
Inferior |
Innominado a la derecha y plano equivalente a la izquierda. |
Etapa inicial
Tablas y figuras
Tabla 5. Estadificación AJCC del cáncer diferenciado de tiroides (mortalidad específica de la enfermedad)
Figura 10a. Definición del tamaño del tumor (T)
Figura 10b. Definición de ganglio linfático regional (N)
Respuesta a la terapia
Recomendaciones de gestión basadas en la estratificación del riesgo
Tablas y figuras
Tabla 11. Sistema de estratificación del riesgo con modificaciones propuestas (ATA 2009)
Nivel de riesgo
ATA Riesgo bajo
- Cáncer de tiroides papilar (con todo lo siguiente):
- No hay metástasis locales ni a distancia,
- Se ha resecado todo el tumor macroscópico,
- No hay invasión tumoral de los tejidos o estructuras loco-regionales,
- El tumor no tiene una histología agresiva (por ejemplo, célula alta, variante hobnail, carcinoma de células columnares),
- Si yo131 se da, no hay focos metastásicos ávidos de RAI fuera del lecho tiroideo en el primer escáner de RAI de cuerpo entero posterior al tratamiento,
- No hay invasión vascular,
- N0 clínico o ≤ 5 micrometástasis N1 patológicas (< 0,2 cm en su dimensión mayor).*
- Variante tiroidea folicular encapsulada e intratiroidea del cáncer papilar de tiroides.*
- Cáncer folicular de tiroides intrateracional, bien diferenciado, con invasión capsular y sin invasión vascular o con una invasión mínima (< 4 focos).*
- Microcarcinoma papilar intratiroideo, unifocal o multifocal, incluyendo BRAFV600E mutado (si se conoce).*
Riesgo intermedio ATA
- Invasión microscópica del tumor en los tejidos blandos peritiroideos.
- Focos metastásicos en el cuello con RAI en el primer escáner de cuerpo entero después del tratamiento.
- Histología agresiva (por ejemplo, célula alta, variante hobnail, carcinoma de células columnares).
- Cáncer papilar de tiroides con invasión vascular.
- N1 clínico o > 5 N1 patológico con todos los ganglios linfáticos implicados < 3 cm en su dimensión mayor.*
- Microcarcinoma papilar multifocal con ETE y BRAFV600E mutado (si se conoce).*
ATA Alto Riesgo
- Invasión macroscópica del tumor en los tejidos blandos peritiroideos (ETE bruto).
- Resección tumoral incompleta.
- Metástasis a distancia.
- Tiroglobulina sérica postoperatoria sugestiva de metástasis a distancia.
- N1 patológico con cualquier ganglio linfático metastásico ≥ 3 cm en su mayor dimensión.*
- Cáncer folicular de tiroides con invasión vascular extensa (> 4 focos de invasión vascular).*
Figura 11. Espectro ATA de riesgo de recurrencia
Figura 5. recomendaciones de gestión en ATA de bajo riesgo Pacientes con DTC que han sido sometidos a tiroidectomía total
Figura 6. recomendaciones de gestión en ATA de bajo riesgo Pacientes con DTC que han sido sometidos a una tiroidectomía menos total
Figura 7. recomendaciones de gestión en ATA riesgo intermedio Pacientes con DTC que han sido sometidos a tiroidectomía total
Figura 8. recomendaciones de gestión en ATA de alto riesgo Pacientes con DTC que han sido sometidos a tiroidectomía total y no tienen enfermedad residual macroscópica
Figura 9. recomendaciones de manejo en pacientes con Neoplasias Foliculares
Respuesta a la terapia basada en el manejo inicial
Tablas y figuras
Cuadro 2a. Respuesta a la terapia: Tiroidectomía total y RRA (ATA comparado con ESMO)
ATA // ESMO
Respuesta a la terapia
Excelente
Imágenes |
No hay hallazgos relevantes en las imágenes. |
Tg con supresión de TSH |
< 0,2 ng/mL |
TSH-Stim TG |
< 1 ng/mL |
TgAB |
- No especificado (ATA) - Indetectable (ESMO) |
Bioquímica Incompleta
Imágenes |
No hay hallazgos relevantes en las imágenes. |
Tg con supresión de TSH |
1 ng/mL |
TSH-Stim TG |
10 ng/mL |
TgAB |
Aumento de los niveles de TgAB |
Incompleto estructuralmente
Imágenes |
Evidencia de enfermedad estructural o funcional. * |
Tg con supresión de TSH |
* |
TSH-Stim TG |
* |
TgAB |
* |
Indeterminado
Imágenes |
Hallazgos inespecíficos en US/CT. - O - Débil captación en el lecho tiroideo en la exploración con RAI. |
Tg con supresión de TSH |
- Tg detectable, pero < 1 ng/mL (ATA) - 0,2-1 ng/mL (ESMO) |
TSH-Stim TG |
- Tg estimulada detectable, pero < 10 ng/mL (ATA) - 1-10 ng/mL (ESMO) |
TgAB |
Niveles de TgAB estables o en descenso en ausencia de enfermedad estructural o funcional. |
Tabla 2b. Respuesta a la terapia: Tiroidectomía total sola
ESMO
Respuesta a la terapia
Excelente
Imágenes |
No hay hallazgos relevantes en las imágenes. |
Tg con supresión de TSH |
< 0,2 ng/mL |
TSH-Stim TG |
No especificado |
TgAB |
Indetectable |
Bioquímica Incompleta
Imágenes |
No hay hallazgos relevantes en las imágenes. |
Tg con supresión de TSH |
Tg > 5 ng/mL - O - Valores de Tg en aumento con niveles de TSH similares. |
TSH-Stim TG |
- |
TgAB |
Aumento de los niveles de TgAB |
Incompleto estructuralmente
Imágenes |
Evidencia de enfermedad estructural o funcional. * |
Tg con supresión de TSH |
* |
TSH-Stim TG |
* |
TgAB |
* |
Indeterminado
Imágenes |
Hallazgos inespecíficos en US/CT. - O - Débil captación en el lecho tiroideo en la exploración con RAI. |
Tg con supresión de TSH |
< 0,2-5 ng/mL |
TSH-Stim TG |
No especificado |
TgAB |
Niveles de TgAB estables o en descenso en ausencia de enfermedad estructural o funcional. |
Cuadro 2c. Respuesta a la terapia: Lobectomía sola
ESMO
Respuesta a la terapia
Excelente
Imágenes |
No hay hallazgos relevantes en las imágenes. |
Tg con supresión de TSH |
Estable |
TSH-Stim TG |
Estable |
TgAB |
Indetectable |
Bioquímica Incompleta
Imágenes |
No hay hallazgos relevantes en las imágenes. |
Tg con supresión de TSH |
Aumento de los valores de Tg con niveles similares de TSH |
TSH-Stim TG |
TgAB |
Subiendo |
Incompleto estructuralmente
Imágenes |
Evidencia de enfermedad estructural o funcional. * |
Tg con supresión de TSH |
* |
TSH-Stim TG |
* |
TgAB |
* |
Indeterminado
Imágenes |
Hallazgos inespecíficos en US/CT. |
Tg con supresión de TSH |
* |
TSH-Stim TG |
* |
TgAB |
* |
Alteraciones genéticas y características histológicas
Tablas y figuras
Tabla 7. Alteraciones genéticas e histología
Fenotipo
Adenoma tóxico
Mutación genética somática conocida / Alteraciones
- TSH-R
- GNAS
Nódulos tiroideos benignos
Mutación genética somática conocida / Alteraciones
- N-, H- y K-RAS
- EIF1AX
Tumor folicular no invasivo con características similares a las del papiloma (NIFTP)
Mutación genética somática conocida / Alteraciones
- N-, H- y K-RAS
- BRAF K601E
Carcinoma papilar de tiroides infiltrativo (FVPTC)
Mutación genética somática conocida / Alteraciones
- N-, H- y K-RAS
- BRAF V600E
Carcinoma papilar de tiroides (CPT)
Mutación genética somática conocida / Alteraciones
- RET/PTC
- BRAF V600E
- N-, H-, K-RAS
- TERT
Célula columnar, célula alta, variante de PTC Hobnail
Mutación genética somática conocida / Alteraciones
- BRAF V600E
Variante de PTC difuso-escleroso
Mutación genética somática conocida / Alteraciones
- RET/PTC
Carcinoma folicular de tiroides (FTC)
Mutación genética somática conocida / Alteraciones
- N-, H- y K-RAS
- PAX8/PPAR
- PTEN
Carcinoma de células de Hürthle
Mutación genética somática conocida / Alteraciones
- NRAS
- Genes de la vía PI3K-Akt
Carcinoma de tiroides pobremente diferenciado (PDTC)
Mutación genética somática conocida / Alteraciones
- N-RAS (Insular)
- BRAF V600E
- PIK3CA
- RET/PTC
- TERT
Carcinoma anaplásico de tiroides (ATC)
Mutación genética somática conocida / Alteraciones
- N-RAS, BRAF V600E
- PIK3CA
- TP53
- β-catenina
- EIF1AX
Carcinoma medular de tiroides (CMT)
Mutación genética somática conocida / Alteraciones
- RET (Mutación de la línea germinal en el MTC heredado, mutación somática)
- N-, H- y K-RAS (mutaciones somáticas)
Tabla 8. Subtipos histológicos de PTC
Subtipo
Variante folicular
¿Presencia de las características nucleares de la PTC? |
Sí |
Características |
- Mutación RAS más común. - Patrón de crecimiento folicular. |
Pronóstico |
10 años DSS 93% |
Encapsulado con variante folicular, invasivo
¿Presencia de las características nucleares de la PTC? |
- |
Características |
- La mutación RAS o el reordenamiento PPARG son más comunes. - Baja tasa de LNM. |
Pronóstico |
DSS de 10 años ~100% |
Variante folicular No encapsulada / Infiltrativa
¿Presencia de las características nucleares de la PTC? |
- |
Características |
BRAF V600E más común. |
Pronóstico |
Equivalente a la PTC clásica/convencional |
Célula columnar
¿Presencia de las características nucleares de la PTC? |
No |
Características |
- Papilas revestidas por células columnares con estratificación nuclear. - Los tumores grandes con invasión capsular se asocian a LNM y DM. |
Pronóstico |
Variable |
Morular cribiforme
¿Presencia de las características nucleares de la PTC? |
Ocasionalmente |
Características |
- Presencia de áreas morulo-esquemáticas con inclusiones intranucleares y aclaramiento nuclear. - Asociado al síndrome de poliposis adenomatosa familiar. |
Pronóstico |
Equivalente a la PTC clásica/convencional |
Clásico / Convencional
¿Presencia de las características nucleares de la PTC? |
Sí |
Características |
LNM Común |
Pronóstico |
- 5 años DSS 97.4% - 10 años DSS 93% |
Esclerosante difuso
¿Presencia de las características nucleares de la PTC? |
Sí |
Características |
- Fibrosis difusa. - Infiltración linfoide densa. - Metaplasia escamosa. |
Pronóstico |
- 5 años DSS 96% - Equivalente al PTC de alto riesgo |
Celda alta
¿Presencia de las características nucleares de la PTC? |
Sí |
Características |
- Posible extensión extratiroidea y LNM. - > Las células 30% son dos veces más altas que anchas y tienen un citoplasma eosinófilo. |
Pronóstico |
5 años DSS 95.6% |
Hobnail
¿Presencia de las características nucleares de la PTC? |
Sí |
Características |
- Mayor riesgo de DM. - > 30% tienen rasgos de caracol (núcleos excéntricos y citoplasma cónico). - Agrupaciones sinciciales o micropapilares con núcleos colocados apicalmente. - BRAF V600E o p53 positivo |
Pronóstico |
5 años DSS 83% |
Tablas y figuras
Tabla 9. Toma de decisiones sobre la ablación de remanentes
Descripción del tumor
Tumor ≤ 1 cm
Riesgo ATA | Bajo |
Supervivencia específica de la enfermedad mejorado por la RAI | No |
Supervivencia sin enfermedad mejorado por la RAI | No* |
La RAI indicó | No |
Tumor > 1-4 cm
Riesgo ATA | Bajo |
Supervivencia específica de la enfermedad mejorado por la RAI | No |
Supervivencia sin enfermedad mejorado por la RAI | Datos poco claros* |
La RAI indicó | No de forma rutinaria |
Tumor > 4 cm
Riesgo ATA | Bajo |
Supervivencia específica de la enfermedad mejorado por la RAI | Datos poco claros* |
Supervivencia sin enfermedad mejorado por la RAI | Datos poco claros* |
La RAI indicó | Considere |
Micro ETE (Cualquier tamaño de tumor)
Riesgo ATA | Baja / Intermedia |
Supervivencia específica de la enfermedad mejorado por la RAI | No |
Supervivencia sin enfermedad mejorado por la RAI | Datos poco claros* |
La RAI indicó | Considere |
Central LN Mets
Riesgo ATA | Baja / Intermedia |
Supervivencia específica de la enfermedad mejorado por la RAI | No |
Supervivencia sin enfermedad mejorado por la RAI | Datos poco claros* |
La RAI indicó | Considere |
Mets de LN laterales o mediastínicos
Riesgo ATA | Baja / Intermedia |
Supervivencia específica de la enfermedad mejorado por la RAI | No |
Supervivencia sin enfermedad mejorado por la RAI | Datos poco claros* |
La RAI indicó | Considere |
Cualquier tamaño de ETE bruto
Riesgo ATA | Alto |
Supervivencia específica de la enfermedad mejorado por la RAI | Sí |
Supervivencia sin enfermedad mejorado por la RAI | Sí* |
La RAI indicó | Sí |
Metástasis a distancia
Riesgo ATA | Alto |
Supervivencia específica de la enfermedad mejorado por la RAI | Sí |
Supervivencia sin enfermedad mejorado por la RAI | Sí* |
La RAI indicó | Sí |
Cáncer medular de tiroides
Tablas y figuras
Tabla 12. Lo más común RET Mutaciones con riesgos asociados
RET Mutación
Nivel de riesgo más alto (HST)
M918T
RET Exón | 16 |
Riesgo de MTC agresivo | El más alto |
Incidencia del feocromocitoma | 50% |
Incidencia del hiperparatiroidismo | - |
Nivel de riesgo alto (H)
C634F/G/R/S/W/Y
RET Exón | 11 |
Riesgo de MTC agresivo | Alto |
Incidencia del feocromocitoma | 50% |
Incidencia del hiperparatiroidismo | 20-30% |
A883F
RET Exón | 15 |
Riesgo de MTC agresivo | Alto |
Incidencia del feocromocitoma | 50% |
Incidencia del hiperparatiroidismo | - |
Nivel de riesgo moderado (MOD)
G533C
RET Exón | 8 |
Riesgo de MTC agresivo | Moderado |
Incidencia del feocromocitoma | 10% |
Incidencia del hiperparatiroidismo | - |
C609F/G/R/S/Y
RET Exón | 10 |
Riesgo de MTC agresivo | Moderado |
Incidencia del feocromocitoma | 10-30% |
Incidencia del hiperparatiroidismo | 10% |
C611F/G/S/Y/W
RET Exón | 10 |
Riesgo de MTC agresivo | Moderado |
Incidencia del feocromocitoma | 10-30% |
Incidencia del hiperparatiroidismo | 10% |
C618F/R/S
RET Exón | 10 |
Riesgo de MTC agresivo | Moderado |
Incidencia del feocromocitoma | 10-30% |
Incidencia del hiperparatiroidismo | 10% |
C620F/R/S
RET Exón | 10 |
Riesgo de MTC agresivo | Moderado |
Incidencia del feocromocitoma | 10-30% |
Incidencia del hiperparatiroidismo | 10% |
C630R/Y
RET Exón | 11 |
Riesgo de MTC agresivo | Moderado |
Incidencia del feocromocitoma | 10-30% |
Incidencia del hiperparatiroidismo | 10% |
D631Y
RET Exón | 11 |
Riesgo de MTC agresivo | Moderado |
Incidencia del feocromocitoma | 50% |
Incidencia del hiperparatiroidismo | - |
K666E
RET Exón | 11 |
Riesgo de MTC agresivo | Moderado |
Incidencia del feocromocitoma | 10% |
Incidencia del hiperparatiroidismo | - |
E768D
RET Exón | 13 |
Riesgo de MTC agresivo | Moderado |
Incidencia del feocromocitoma | - |
Incidencia del hiperparatiroidismo | - |
L790F
RET Exón | 13 |
Riesgo de MTC agresivo | Moderado |
Incidencia del feocromocitoma | 10% |
Incidencia del hiperparatiroidismo | - |
V804L/M
RET Exón | 14 |
Riesgo de MTC agresivo | Moderado |
Incidencia del feocromocitoma | 10% |
Incidencia del hiperparatiroidismo | 10% |
S891A
RET Exón | 15 |
Riesgo de MTC agresivo | Moderado |
Incidencia del feocromocitoma | 10% |
Incidencia del hiperparatiroidismo | 10% |
R912P
RET Exón | 16 |
Riesgo de MTC agresivo | Moderado |
Incidencia del feocromocitoma | - |
Incidencia del hiperparatiroidismo | - |
Tablas y figuras
Figura 12. ATA Manejo de pacientes con RET Mutación en la línea germinal detectada en el cribado genético.
Tabla 12. Lo más común RET Mutaciones con riesgos asociados
RET Mutación
Nivel de riesgo más alto (HST)
M918T
RET Exón | 16 |
Riesgo de MTC agresivo | El más alto |
Incidencia del feocromocitoma | 50% |
Incidencia del hiperparatiroidismo | - |
Nivel de riesgo alto (H)
C634F/G/R/S/W/Y
RET Exón | 11 |
Riesgo de MTC agresivo | Alto |
Incidencia del feocromocitoma | 50% |
Incidencia del hiperparatiroidismo | 20-30% |
A883F
RET Exón | 15 |
Riesgo de MTC agresivo | Alto |
Incidencia del feocromocitoma | 50% |
Incidencia del hiperparatiroidismo | - |
Nivel de riesgo moderado (MOD)
G533C
RET Exón | 8 |
Riesgo de MTC agresivo | Moderado |
Incidencia del feocromocitoma | 10% |
Incidencia del hiperparatiroidismo | - |
C609F/G/R/S/Y
RET Exón | 10 |
Riesgo de MTC agresivo | Moderado |
Incidencia del feocromocitoma | 10-30% |
Incidencia del hiperparatiroidismo | 10% |
C611F/G/S/Y/W
RET Exón | 10 |
Riesgo de MTC agresivo | Moderado |
Incidencia del feocromocitoma | 10-30% |
Incidencia del hiperparatiroidismo | 10% |
C618F/R/S
RET Exón | 10 |
Riesgo de MTC agresivo | Moderado |
Incidencia del feocromocitoma | 10-30% |
Incidencia del hiperparatiroidismo | 10% |
C620F/R/S
RET Exón | 10 |
Riesgo de MTC agresivo | Moderado |
Incidencia del feocromocitoma | 10-30% |
Incidencia del hiperparatiroidismo | 10% |
C630R/Y
RET Exón | 11 |
Riesgo de MTC agresivo | Moderado |
Incidencia del feocromocitoma | 10-30% |
Incidencia del hiperparatiroidismo | 10% |
D631Y
RET Exón | 11 |
Riesgo de MTC agresivo | Moderado |
Incidencia del feocromocitoma | 50% |
Incidencia del hiperparatiroidismo | - |
K666E
RET Exón | 11 |
Riesgo de MTC agresivo | Moderado |
Incidencia del feocromocitoma | 10% |
Incidencia del hiperparatiroidismo | - |
E768D
RET Exón | 13 |
Riesgo de MTC agresivo | Moderado |
Incidencia del feocromocitoma | - |
Incidencia del hiperparatiroidismo | - |
L790F
RET Exón | 13 |
Riesgo de MTC agresivo | Moderado |
Incidencia del feocromocitoma | 10% |
Incidencia del hiperparatiroidismo | - |
V804L/M
RET Exón | 14 |
Riesgo de MTC agresivo | Moderado |
Incidencia del feocromocitoma | 10% |
Incidencia del hiperparatiroidismo | 10% |
S891A
RET Exón | 15 |
Riesgo de MTC agresivo | Moderado |
Incidencia del feocromocitoma | 10% |
Incidencia del hiperparatiroidismo | 10% |
R912P
RET Exón | 16 |
Riesgo de MTC agresivo | Moderado |
Incidencia del feocromocitoma | - |
Incidencia del hiperparatiroidismo | - |
Cáncer de tiroides anaplásico
Tablas y figuras
Tabla 13. T Puesta en escena para el ATC
Etapa T
T1
Descripción
< 2 cm
T2
Descripción
> 2 cm y < 4 cm
T3a
Descripción
> 4 cm
T3b
Descripción
Invasión de los músculos de la correa.
T4a
Descripción
Cáncer de cualquier tamaño con invasión de la laringe, la tráquea, el esófago o el nervio laríngeo recurrente.
T4b
Descripción
Cáncer de cualquier tamaño con extensión a las vértebras o afectación de la arteria carótida.
Tabla 14. Estadificación pronóstica del ATC
Grupo de etapas
IVA
Etapa T | T1-T3b |
N Etapa | N0, NX |
Etapa M | M0 |
Tasa de supervivencia |
IVB
Etapa T | T1-T3a |
---|---|
N Etapa | N1 |
Etapa M | M0 |
Tasa de supervivencia |
Etapa T | T3b |
---|---|
N Etapa | Cualquier N |
Etapa M | M0 |
Tasa de supervivencia |
Etapa T | T4 |
---|---|
N Etapa | Cualquier N |
Etapa M | M0 |
Tasa de supervivencia |
IVC
Etapa T | Cualquier T |
N Etapa | Cualquier N |
Etapa M | M1 |
Tasa de supervivencia |
Cuadro 16. Panel de marcadores inmunohistoquímicos de rutina
Marcador IHC
Pan-cytokeratins
DTC | +++ |
PDTC | +++ |
ATC | +++/- |
MTC | +++ |
SCC | +++ |
Linfoma | - |
Tiroglobulina
DTC | +++ |
PDTC | +/- |
ATC | - |
MTC | - |
SCC | - |
Linfoma | - |
Factor de transcripción tiroidea 1
DTC | +++ |
PDTC | +/- |
ATC | -/+ |
MTC | +/- |
SCC | - |
Linfoma | - |
BRAFV600E
DTC | +/- |
PDTC | -/+ |
ATC | -/+ |
MTC | - |
SCC | - |
Linfoma | - |
PAX8
DTC | +++ |
PDTC | +++ |
ATC | +/- |
MTC | +/- |
SCC | - |
Linfoma | +/-a |
Ki-67b
DTC | < 5% |
PDTC | 5-30% |
ATC | > 30% |
MTC | < 20% |
SCC | > 30% |
Linfoma | variable |
Cromogranina
DTC | - |
PDTC | - |
ATC | - |
MTC | +++ |
SCC | - |
Linfoma | - |
Calcitonina
DTC | - |
PDTC | - |
ATC | - |
MTC | +++/- |
SCC | - |
Linfoma | - |
Antígeno carcinembrionario
DTC | - |
PDTC | - |
ATC | - |
MTC | +++ |
SCC | - |
Linfoma | - |
p53
DTC | - (raro +) |
PDTC | -/+ |
ATC | +/- |
MTC | - |
SCC | +/- |
Linfoma | +/- |
CD45, otros marcadores linfoides
DTC | - |
PDTC | - |
ATC | - |
MTC | - |
SCC | - |
Linfoma | +++ |
Tabla 17. Mutaciones e implicaciones clínicas.
Mutaciones
BRAFV600E
Implicaciones clínicas
Comúnmente visto en DTC que puede ser precursor de ATC.
Incidencia en el ATC
40-70% de los ATC y a menudo se observa en los ATC que surgen de los PTC.
RAS
Implicaciones clínicas
Comúnmente visto en DTC que puede ser precursor de ATC.
Incidencia en el ATC
-
TP53
Implicaciones clínicas
Se considera una etapa tardía en el proceso de carcinogénesis. Se encuentra más comúnmente en el ATC.
Incidencia en el ATC
Se encuentra en el 50-70% de ATC.
TERT
Implicaciones clínicas
Se considera una etapa tardía en el proceso de carcinogénesis. Se encuentra más comúnmente en el ATC.
Incidencia en el ATC
Visto en 65-75% de ATC.
P13K/AKT
Implicaciones clínicas
Se considera una etapa tardía en el proceso de carcinogénesis.
Incidencia en el ATC
30-40% de ATC.
EIF1AX
Implicaciones clínicas
A menudo se presentan con mutaciones RAS.
Incidencia en el ATC
-
Figura 13. Algoritmo de tratamiento del ATC
Puede utilizar nuestros recursos con fines de referencia o en presentaciones educativas. Hemos registrado muchos de nuestros recursos con Creative Commons. Esto significa que puede utilizar ciertas figuras o tablas en una presentación o publicación. Si lo hace, simplemente cite el siguiente texto en sus fuentes o notas a pie de página.
Navegación por el sitio
Para navegar a otras páginas, puede utilizar la navegación principal -indicada por el icono de 3 líneas en la parte superior derecha- en cualquier lugar del sitio.
Para volver a la página de inicio, basta con hacer clic en el logotipo de TIRO en la parte superior de la página.