Lista de control del cirujano #1
Enfermedad extratiroidea / extraganglionar macroscópica intraoperatoria
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Tabla 11. Sistema de estratificación del riesgo con modificaciones propuestas (ATA 2009)
Nivel de riesgo
ATA Riesgo bajo
- Cáncer de tiroides papilar (con todo lo siguiente):
- No hay metástasis locales ni a distancia,
- Se ha resecado todo el tumor macroscópico,
- No hay invasión tumoral de los tejidos o estructuras loco-regionales,
- El tumor no tiene una histología agresiva (por ejemplo, célula alta, variante hobnail, carcinoma de células columnares),
- Si yo131 se da, no hay focos metastásicos ávidos de RAI fuera del lecho tiroideo en el primer escáner de RAI de cuerpo entero posterior al tratamiento,
- No hay invasión vascular,
- N0 clínico o ≤ 5 micrometástasis N1 patológicas (< 0,2 cm en su dimensión mayor).*
- Variante tiroidea folicular encapsulada e intratiroidea del cáncer papilar de tiroides.*
- Cáncer folicular de tiroides intrateracional, bien diferenciado, con invasión capsular y sin invasión vascular o con una invasión mínima (< 4 focos).*
- Microcarcinoma papilar intratiroideo, unifocal o multifocal, incluyendo BRAFV600E mutado (si se conoce).*
Riesgo intermedio ATA
- Invasión microscópica del tumor en los tejidos blandos peritiroideos.
- Focos metastásicos en el cuello con RAI en el primer escáner de cuerpo entero después del tratamiento.
- Histología agresiva (por ejemplo, célula alta, variante hobnail, carcinoma de células columnares).
- Cáncer papilar de tiroides con invasión vascular.
- N1 clínico o > 5 N1 patológico con todos los ganglios linfáticos implicados < 3 cm en su dimensión mayor.*
- Microcarcinoma papilar multifocal con ETE y BRAFV600E mutado (si se conoce).*
ATA Alto Riesgo
- Invasión macroscópica del tumor en los tejidos blandos peritiroideos (ETE bruto).
- Resección tumoral incompleta.
- Metástasis a distancia.
- Tiroglobulina sérica postoperatoria sugestiva de metástasis a distancia.
- N1 patológico con cualquier ganglio linfático metastásico ≥ 3 cm en su mayor dimensión.*
- Cáncer folicular de tiroides con invasión vascular extensa (> 4 focos de invasión vascular).*
* Modificaciones propuestas, no presentes en el sistema original de estratificación de riesgo inicial de 2009.
El editor de este material protegido por derechos de autor es la editorial Mary Ann Liebert, Inc.
Tabla 5. Estadificación AJCC del cáncer diferenciado de tiroides (mortalidad específica de la enfermedad)
Edad en el momento del diagnóstico
Menor de 55 años
| T | N | M | Escenario Grupo |
|---|---|---|---|
| Cualquier T | Cualquier N | M0 | I |
| Cualquier T | Cualquier N | M1 | II |
55 años o más
| T | N | M | Escenario Grupo |
|---|---|---|---|
| T1 | N0 / NX | M0 | I |
| T1 | N1 | M0 | II |
| T2 | N0 / NX | M0 | I |
| T2 | N1 | M0 | II |
| T3a / T3b | Cualquier N | M0 | II |
| T4a | Cualquier N | M0 | III |
| T4b | Cualquier N | M0 | IV A |
| Cualquier T | Cualquier N | M1 | IV B |
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