Estadificación inicial y planificación del tratamiento
Esquema clínico
= Primers en tiroidología
= Presentación del Journal Club
= Discusión basada en casos (incluyendo mesas redondas)
= Conferencias de Gran Ronda
Resumen de Guías de Práctica Clínica
1. Atención multidisciplinar
El ATC es una neoplasia tiroidea única que requiere una atención experta por parte de un equipo de especialistas multidisciplinarios con experiencia en el manejo del ATC. Es imperativo que se logre un compromiso multidisciplinario integral antes de definir los objetivos de la atención y discutir las opciones de tratamiento con el paciente.1-4
Es importante que los pacientes tengan la capacidad cognitiva adecuada para entender y ser capaces de dar su consentimiento a las decisiones médicas específicas que deben tomar. Si hay alguna duda sobre las capacidades del paciente, debe obtenerse rápidamente una evaluación de la salud mental junto con la aportación de una o varias personas formadas en ética médica para ayudar a establecer un plan de atención.1
2. Estadificación inicial de los pacientes con diagnóstico de ATC
En la evaluación acelerada de los pacientes diagnosticados de ATC, es vital determinar la extensión locorregional de la enfermedad, así como identificar la presencia de diseminación fuera del cuello. Deben realizarse imágenes transversales mediante exámenes de TC con contraste (o IRM) del cuello, el tórax, el abdomen y la pelvis. El TAC con FDG PET puede proporcionar información útil para la estadificación. Cuando esté indicado, debe considerarse la posibilidad de realizar una IRM del cerebro.1-4
Otros estudios de diagnóstico
- Hemograma; un recuento de glóbulos blancos (> 10.000 es un hallazgo de mal pronóstico).1-4
- Pruebas de función hepática, BUN, creatinina y glucosa.1
- TSH, tiroxina libre, tiroglobulina y anticuerpos de tiroglobulina.1
A. La evaluación inicial acelerada es esencial
Debido a la rapidez del crecimiento del ATC, es esencial que se logre una programación coordinada y expedita de las citas para las exploraciones y la evaluación multidisciplinaria.1,2,4
La realización de una evaluación citológica o anatomopatológica de las lesiones fuera del cuello para detectar una posible diseminación metastásica proporciona información importante para el plan general de cuidados. Algunas directrices abogan por la realización de estas biopsias, pero no permiten retrasar el inicio de la terapia primaria.1 Otras directrices favorecen la evaluación inicial de la resecabilidad antes de considerar la terapia sistémica.3,4
Debido a la naturaleza invasiva del ATC, la planificación del tratamiento y, en particular, la evaluación quirúrgica, depende de la comprensión de la función de las cuerdas vocales de cada paciente y de la posible invasión traqueal. Con el tiempo, esto puede requerir la repetición de la evaluación durante el tratamiento, según lo indicado por la evolución de los síntomas clínicos del paciente.1-4
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Referencias
- 1.Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Tiroides. Publicado en línea en enero de 2016:1-133. doi:10.1089/thy.2015.0020
- 2.Haddad RI, Nasr C, Bischoff L, et al. Guías de la NCCN Insights: Thyroid Carcinoma, Version 2.2018. J Natl Compr Canc Netw. Publicado en línea en diciembre de 2018:1429-1440. doi:10.6004/jnccn.2018.0089
- 3.Ito Y, Onoda N, Okamoto T. The revised clinical practice guidelines on the management of thyroid tumors by the Japan Associations of Endocrine Surgeons: Preguntas básicas y recomendaciones para el tratamiento del cáncer de tiroides. Endocr J. Publicado en línea en 2020:669-717. doi:10.1507/endocrj.ej20-0025
- 4.Filetti S, Durante C, Hartl D, et al. Cáncer de tiroides: Guías de práctica clínica de la ESMO para el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento. Anales de Oncología. Publicado en línea en diciembre de 2019:1856-1883. doi:10.1093/annonc/mdz400
- 1.Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Tiroides. Publicado en línea en enero de 2016:1-133. doi:10.1089/thy.2015.0020
- 2.Haddad RI, Nasr C, Bischoff L, et al. Guías de la NCCN Insights: Thyroid Carcinoma, Version 2.2018. J Natl Compr Canc Netw. Publicado en línea en diciembre de 2018:1429-1440. doi:10.6004/jnccn.2018.0089
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