Terapia sistémica
Esquema clínico
= Primers en tiroidología
= Presentación del Journal Club
= Discusión basada en casos (incluyendo mesas redondas)
= Conferencias de Gran Ronda
Resumen de Guías de Práctica Clínica
1. Terapias sistémicas
Debe fomentarse la inscripción en ensayos clínicos para todos los pacientes diagnosticados de ATC.1-3
Evaluación urgente de BRAFV600E Se recomienda encarecidamente la realización de mutaciones y perfiles moleculares ampliados, ya que pueden identificar posibles objetivos para la terapia.1-3
A. Terapia sistémica neoadyuvante
Para los estadios IVA, IVB considere la radioterapia de haz externo (EBRT) preferiblemente la radioterapia de intensidad modulada (IMRT) con quimioterapia concomitante cuando sea apropiado o la terapia neoadyuvante molecularmente dirigida (por ejemplo dabrafenib/trametinib para BRAFV600E mutaciones; selpercatinib o pralsetinib para tumores positivos a la fusión RET; y larotrectinib o entrectinib para pacientes con tumores positivos a la fusión del gen NTRK).1,2
B. Quimioterapia puente
Entre los pacientes con ATC con enfermedad irresecable o avanzada que desean considerar una terapia agresiva, la quimioterapia citotóxica puede iniciarse como un enfoque inicial y potencialmente de puente hasta que los resultados del perfil mutacional y/o las terapias especificadas por mutaciones estén disponibles.1
COMENTARIO DE UN EXPERTO O CONTENIDO EDUCATIVO : CURSO CORTO POR ADELANTADO EBRT
C. Quimioterapia concomitante
En los pacientes sin mutación BRAF, debe considerarse la radioterapia con quimioterapia concurrente en un esfuerzo por mantener las vías respiratorias en pacientes con baja carga de enfermedad metastásica.1-3
La quimioterapia citotóxica puede iniciarse normalmente en la semana siguiente a la cirugía, siempre que haya una curación suficiente, mientras se planifica la quimiorradiación posterior.1
El uso de quimioterapia citotóxica concomitante que incluya un taxano (paclitaxel o docetaxel), o antraciclinas (doxorrubicina) o platino (cisplatino o carboplatino), debe considerarse en pacientes tratados con radiación de intención definitiva.1-4
2. Enfermedad persistente o irresecable
A los pacientes que se han sometido a una resección R2 o que tienen una enfermedad no resecable pero no metastásica con un buen estado de rendimiento se les puede ofrecer una RIM de fraccionamiento estándar con terapia sistémica concomitante. En BRAFV600E-mutado, los inhibidores combinados de BRAF/MEK pueden considerarse una alternativa.1-3
En BRAFV600E-mutada y en pacientes con ATC IVB irresecable que rechazan la radioterapia, se recomienda el inicio de los inhibidores de BRAF/MEK (dabrafenib más trametinib) en lugar de otras terapias sistémicas si están disponibles.1-3
En los pacientes con ATC de fusión NTRK o RET con enfermedad en estadio IVC, es aconsejable iniciar un inhibidor de TRK (ya sea larotrectinib o entrectinib) o de RET (ya sea selpercatinib o pralsetinib), preferiblemente en un ensayo clínico, si está disponible.1-3
En los pacientes con ATC de la VCI con alta expresión de PD-L1, los inhibidores de los puntos de control (PD-L1, PD1) pueden considerarse una terapia de primera línea en ausencia de otras alteraciones accionables o como terapia de última línea, preferiblemente en el contexto de un ensayo clínico.1-3
En los pacientes metastásicos con ATC que carecen de otras opciones terapéuticas, incluidos los ensayos clínicos, se sugiere considerar la quimioterapia citotóxica, incluyendo un taxano y/o una antraciclina o taxano con o sin cis o carboplatino.1-4
En los pacientes con ATC con metástasis óseas, deben considerarse las infusiones de bifosfonatos intravenosos o el inhibidor del ligando RANK subcutáneo.1
A. Radiación
Para la enfermedad localmente avanzada, los pacientes con resecciones R0/R1 con mínimas enfermedades comórbidas y enfermedad M0, considerar la EBRT postoperatoria +/- quimioterapia poco después de hacer el diagnóstico.1-4
En el caso de la enfermedad no resecable (R2/M1), de tipo salvaje de BRAF, se puede considerar la EBRT paliativa.1-3
Debido a su rápido crecimiento, la radiación de fracción acelerada tiene el potencial de limitar el crecimiento del tumor que puede ocurrir durante el curso de la radioterapia.1
En general, no se recomienda la radiación preoperatoria.1
Tras la tiroidectomía, si se detectan incidentalmente cánceres anaplásicos de tiroides no se recomienda la radioterapia postoperatoria.1
Las dosis más bajas de radioterapia pueden proporcionar un beneficio paliativo para los pacientes con un estado de rendimiento pobre.1 La radioterapia debe considerarse un tratamiento paliativo para las metástasis óseas, la compresión de la médula espinal y las metástasis cerebrales1-3 y neumonía post obstructiva y hemoptisis por lesiones endobronquiales.1
Añada los próximos seminarios de TIROxMDS a su calendario
En 2 rápidos pasos, puede añadir hoy mismo todo nuestro programa de próximos seminarios a su calendario. De este modo, recibirá notificaciones de las próximas conferencias, presentaciones y estudios de casos. Todos los viernes a las 8:00 AM EST, cubrimos un nuevo tema de la investigación publicada.
Añadir al calendario
Referencias
- 1.Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Tiroides. Publicado en línea en enero de 2016:1-133. doi:10.1089/thy.2015.0020
- 2.Haddad RI, Nasr C, Bischoff L, et al. Guías de la NCCN Insights: Thyroid Carcinoma, Version 2.2018. J Natl Compr Canc Netw. Publicado en línea en diciembre de 2018:1429-1440. doi:10.6004/jnccn.2018.0089
- 3.Filetti S, Durante C, Hartl D, et al. Cáncer de tiroides: Guías de práctica clínica de la ESMO para el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento. Anales de Oncología. Publicado en línea en diciembre de 2019:1856-1883. doi:10.1093/annonc/mdz400
- 4.Ito Y, Onoda N, Okamoto T. The revised clinical practice guidelines on the management of thyroid tumors by the Japan Associations of Endocrine Surgeons: Preguntas básicas y recomendaciones para el tratamiento del cáncer de tiroides. Endocr J. Publicado en línea en 2020:669-717. doi:10.1507/endocrj.ej20-0025
English 
Español de México