Cuidados al final de la vida
Esquema clínico
= Primers en tiroidología
= Presentación del Journal Club
= Discusión basada en casos (incluyendo mesas redondas)
= Conferencias de Gran Ronda
Resumen de Guías de Práctica Clínica
1. Planificación y asesoramiento sobre el final de la vida
Debido a la naturaleza agresiva del ATC, es aconsejable que se lleven a cabo discusiones tempranas que incluyan lo siguiente:
- Nombrar a un sustituto que pueda tomar decisiones si el paciente no puede hacerlo.
- Establecer un estado de reanimación y detalles sobre las decisiones de gestión del final de la vida.1
- Para ello, deben establecerse documentos POLST o MOST que definan el nivel de tratamiento que va desde el completo hasta el limitado, pasando por el tratamiento de cuidados paliativos únicamente.
- Estos documentos deben ser fácilmente accesibles para su uso por parte de los equipos de atención médica que puedan intervenir en el cuidado del paciente en caso de que éste requiera ser hospitalizado en un nuevo lugar y en un momento en el que el paciente no sea capaz de articular plenamente sus deseos.
- Las circunstancias específicas en las que se suspende la decisión de adherirse a una directiva de No Resucitar deben ser claramente discutidas y estar fácilmente disponibles para el equipo clínico.
Dada la rapidez con la que puede progresar el ATC, es imperativo que se discuta sobre los objetivos de la atención médica poco después de establecer un diagnóstico definitivo de ATC. Los pacientes y sus sustitutos deben ser conscientes de los posibles riesgos y beneficios de las distintas opciones de tratamiento y de cómo esos tratamientos pueden afectar a la vida del paciente. Es imperativo que las discusiones incluyan opciones para el final de la vida que incluyan la incorporación de cuidados paliativos y de hospicio.1
2. Cuidados paliativos
El equipo de tratamiento debe incluir expertos en cuidados paliativos en cada etapa del tratamiento del paciente para ayudar a controlar el dolor y los síntomas, así como para abordar las cuestiones psicosociales y espirituales.1,2
El equipo de tratamiento debería contratar cuidados paliativos para los pacientes con ATC que rechazan las terapias contra su tumor con la intención de prolongar la vida, pero que siguen necesitando alivio de los síntomas y del dolor durante el resto de su enfermedad.1,2
En la situación en la que los pacientes con ATC rechazan la terapia o cuando su enfermedad ha progresado a pesar de los esfuerzos por prolongar la vida, un equipo de cuidados paliativos puede ser extremadamente útil para el control de los síntomas y el alivio del dolor.1,2
En todas las etapas de los cuidados paliativos y de los cuidados paliativos en pacientes con ATC, los profesionales deben ser conscientes de los sistemas familiares y de cómo afectan a la toma de decisiones del paciente.1
Los sistemas familiares pueden ser vitales para la toma de decisiones que se requiere para los pacientes con ATC y deben ser conocidos por todos los miembros del equipo de atención, incluidos los cuidados paliativos y los cuidados paliativos.1
Es fundamental que el equipo asistencial, el paciente y sus seres queridos comprendan el papel y el enfoque de los cuidados paliativos y de los cuidados para enfermos terminales. Un equipo de cuidados paliativos puede y debe participar en el tratamiento del paciente en todos los pasos del proceso para abordar y mitigar el sufrimiento de los pacientes y sus familias secundario a la enfermedad y a los tratamientos instituidos. La introducción de un equipo de cuidados paliativos puede realizarse en cualquier momento tras el diagnóstico de ATC. Las cuestiones relacionadas con el impacto psicosocial y espiritual de esta enfermedad pueden ser gestionadas mejor por los especialistas en cuidados paliativos. Por otra parte, el objetivo principal de los cuidados paliativos es la administración de medidas para aliviar el dolor y el sufrimiento de los pacientes que no están sometidos a terapias destinadas a prolongar la vida.1,2
3. Cuidados paliativos
Además de discutir los posibles riesgos y beneficios de las distintas opciones de tratamiento, los clínicos que inicien conversaciones sobre el tratamiento con pacientes con cáncer anaplásico de tiroides deben considerar abordar lo siguiente:
- Objetivos de la atención.
- El papel del cuidador y de los familiares en la toma de decisiones.
- El papel de los cuidados paliativos para ayudar al control de los síntomas en cada etapa del tratamiento.
- Opciones para el final de la vida, incluyendo y cuando esté indicado, los cuidados paliativos como gestión inicial.
- Obtención y documentación de las voluntades anticipadas de los pacientes.
La carga de la enfermedad, el tratamiento y la respuesta a la terapia pueden influir rápidamente en las preferencias de los pacientes sobre el tratamiento y los objetivos de la atención. Por ello, los médicos deben incluir estas cuestiones durante el proceso de atención.1-3
- Dado el pronóstico históricamente nefasto del ATC, especialmente si está en estadio IVC, los cuidados paliativos deberían presentarse siempre entre las opciones de atención para los pacientes que rechazan las terapias destinadas a prolongar la vida, pero que necesitan un alivio de los síntomas y del dolor durante el resto de su enfermedad.
- Los cuidados paliativos deben ser coordinados por los clínicos del paciente, y toda discusión debe incluir un servicio o experto en cuidados paliativos, así como la atención pastoral para planificar un régimen de tratamiento adecuado.
- Los profesionales deben ser conscientes de los sistemas familiares y de cómo afectan a la toma de decisiones del paciente con los cuidados paliativos.
- Las lesiones cerebrales múltiples no susceptibles de radioterapia estereotáctica o radioterapia de todo el cerebro deben ser remitidas a cuidados paliativos.
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Referencias
- 1.Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Tiroides. Publicado en línea en enero de 2016:1-133. doi:10.1089/thy.2015.0020
- 2.Haddad RI, Nasr C, Bischoff L, et al. Guías de la NCCN Insights: Thyroid Carcinoma, Version 2.2018. J Natl Compr Canc Netw. Publicado en línea en diciembre de 2018:1429-1440. doi:10.6004/jnccn.2018.0089
- 3.Ito Y, Onoda N, Okamoto T. The revised clinical practice guidelines on the management of thyroid tumors by the Japan Associations of Endocrine Surgeons: Preguntas básicas y recomendaciones para el tratamiento del cáncer de tiroides. Endocr J. Publicado en línea en 2020:669-717. doi:10.1507/endocrj.ej20-0025
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